患者姓名:張文※ 性别:男 年齡:49歲
(高血脂、高血粘、高血壓、肝腎功能(néng)異開拍常、眩暈、胸痹)
患者在2012年1月30号來診。
主訴:胸悶不适伴頭暈1月,加重1周
現病史:1月前患者活動後(hòu)出現胸悶,乏力、心慌門船、出虛汗、頭暈情況,當時(shí)沒(méi)有在意,休息後(hòu)症錢算狀緩解,近一周來常感全身乏力,不耐勞動,精神差,容易困乏,打哈欠,腰部發(f章員ā)冷酸疼,夜尿3-4次,睡眠差,多夢,盜汗,血壓150/100mmhg,舌紅少津,苔薄,脈細數
中醫診斷:胸痹 眩暈
西醫診斷:心絞痛 高血壓
方: 川 芎12g 赤 芍12g 紅 花10g 夜交藤15g
肉 桂6g 黨 參15g 天 麻15g 北沙參15g
炒枳殼10g 炒白術10g 當 歸12g 陳 皮10g
懷牛膝15g 續 斷12g 生 地12g 炙甘草6g
水煎服,日一劑,早、晚溫服
2012年2月3号複診:全身乏力稍有緩解,仍不耐勞動,精神差,容易困乏,打哈欠,腰部發(妹新fā)冷酸疼,睡眠差,多夢,盜汗,快的血壓150/95mmhg,舌紅少津,苔薄,脈細數
方: 川 芎12g 赤 芍12g 麥 冬10g 夜交藤15g
知 母10g 黨 參15g 天 麻10g 北沙參15g
炒枳殼10g 炒白術10g 當 歸12g 陳 皮10g
懷牛膝15g 續 斷12g 生 地12g 炙甘草6g
五味子10g
水煎服,日一劑,早、晚溫服
複診:患者自述感覺力氣較以前好(hǎo)一點,精神好(hǎo河劇)點,腰部酸疼,偶有耳鳴,睡眠差,多夢,血壓140/95mmhg,舌紅,苔薄,脈細數弱
方: 川 芎12g 赤 芍12g 麥 冬10g 夜交藤15g
知 母10g 黨 參15g 天 麻10g 北沙參15g
炒枳殼10g 炒白術10g 當 歸12g 陳 皮10g
懷牛膝15g 續 斷12g 生 地12g 炙甘草6g
五味子10g 枸 杞12g 炒杜仲10g 鈎 藤12g(後(hòu)下)
水煎服,日一劑,早、晚溫服
張文※ (高血脂、高血粘、高血壓、肝腎功能(néng)異常、眩暈、胸痹)站綠
眩暈、胸痹(高血脂、高血粘、高血壓、肝腎功能(néng)異常)去人
經(jīng)多次複診治療後(hòu),諸症皆減,自感渾身較輕松,胸悶氣喘疼痛感已經(jīng玩間)很少發(fā)生,繼療。
尿常規化驗單
血液常規化驗單
心電圖